深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）

深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）

深靜脈血檢形成（DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE)，DVT與PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE)，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后綜合征（PTS)，它可以顯著影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。因此，為了提高我國(guó)DVT的診治水平，指導(dǎo)和規(guī)范各級(jí)醫(yī)院對(duì)DVT的診治工作，特制訂本指南。

病因和危險(xiǎn)因素

DVT的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性因素（表1)和繼發(fā)性因素（表2)。DVT多見(jiàn)于大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、腫瘤患者等。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時(shí)間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。

急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征呈陽(yáng)性。

Homans征:患肢伸直，足被動(dòng)背屈時(shí)，引起小腿后側(cè)肌群疼痛，為陽(yáng)性。

Neuhof征:壓迫小腿后側(cè)肌群，引起局部疼痛，為陽(yáng)性。嚴(yán)重的下肢DVT,患者可出現(xiàn)股青腫，是下肢DVT中嚴(yán)重的情況，由于髂股靜脈及其屬支血栓阻塞，靜脈回流嚴(yán)重受阻，組織張力*，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈受壓和痙攣，肢體缺血。臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高。如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈件壞疽。

靜脈血栓一旦脫落，可隨血流漂移、堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，根據(jù)肺循環(huán)障礙的不同程度引起相應(yīng)PE的臨床表現(xiàn)。

慢性期可發(fā)展為PTS,—般是指急性下肢DVT6個(gè)月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍。在診斷為下肢DVT的初2年內(nèi)，即使經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗凝治療，仍有約20%～55%的患者發(fā)展為PTS，其中5%～10%的患者發(fā)展為嚴(yán)重的PTS，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。